Les remboursements des consultations médicales en 2025

La fin de l'année 2024 a marqué un tournant important avec la revalorisation des consultations de médecine générale, suivie en 2025 par celle de nombreuses spécialités médicales. Ces changements affectent directement le montant remboursé par l'Assurance Maladie et votre reste à charge.

Les consultations médicales sont généralement remboursées par l'Assurance Maladie selon un pourcentage de la base de remboursement, après déduction de la participation forfaitaire. Le complément peut être pris en charge par votre complémentaire santé selon votre contrat.

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Les facteurs qui influencent vos remboursements médicaux

Le secteur d'exercice du médecin

Le secteur d'exercice de votre médecin a un impact majeur sur le montant que vous devrez débourser :

• Secteur 1 : Médecins appliquant strictement les tarifs conventionnés sans dépassements

• Secteur 2 : Médecins pratiquant des honoraires libres avec "tact et mesure"

• Secteur 3 : Médecins non conventionnés (très rares, remboursements minimes)

 

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM)

L'adhésion de votre médecin au DPTAM (qui inclut l'OPTAM et l'OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens) peut considérablement améliorer vos remboursements. Les médecins adhérents s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires, ce qui se traduit par :

• Des dépassements plus modérés

• Une base de remboursement plus avantageuse

• Une meilleure prise en charge par votre complémentaire santé

 

Le respect du parcours de soins coordonnés

Consulter votre médecin traitant avant un spécialiste reste essentiel pour optimiser vos remboursements. Hors parcours de soins, le taux de remboursement de l'Assurance Maladie est significativement réduit, augmentant ainsi votre reste à charge.

Certains spécialistes peuvent toutefois être consultés en accès direct sans pénalité :

• Gynécologues

• Ophtalmologues (pour les prescriptions de lunettes)

• Psychiatres (pour les patients de 16 à 25 ans)

• Stomatologues

 

Les spécificités par type de médecin

 

Médecine générale

La consultation de médecine générale a connu une revalorisation majeure fin 2024. Ce nouveau tarif s'applique pour tous les médecins de secteur 1, avec des spécificités pour les consultations d'enfants de moins de 6 ans qui bénéficient d'un tarif majoré.

 

Consultations pédiatriques

Les tarifs des consultations pédiatriques varient selon l'âge de l'enfant, avec une grille tarifaire spécifique pour les tranches d'âge suivantes :

• 0-2 ans

• 2-6 ans

• Plus de 6 ans

Une nouvelle consultation d'expertise pédiatrique a également été créée en 2025 pour les situations complexes ou les troubles du développement.

 

Consultations psychiatriques

La psychiatrie bénéficie d'une revalorisation notable en 2025, avec des tarifs différenciés selon l'âge du patient. Les consultations pour les moins de 25 ans sont désormais mieux valorisées, facilitant l'accès aux soins psychiques pour les jeunes.

 

Consultations de spécialistes

Les consultations de spécialistes ont également connu des revalorisations ciblées, notamment pour :

• Les gynécologues médicaux

• Les neurologues

• Les gériatres

• Les cardiologues

• Les pneumologues

 

Consultations complexes et très complexes

Certaines situations médicales justifient des consultations plus longues et plus approfondies, désignées comme "complexes" ou "très complexes" :

• Première contraception pour les mineures

• Suivi de l'obésité de l'enfant

• Annonce d'une maladie grave

• Maladies neurodégénératives

• Synthèse pour patient âgé polymédiqué

Ces consultations bénéficient de tarifs spécifiques et d'un remboursement adapté.

 

La télémédecine en 2025

La téléconsultation est désormais pleinement intégrée dans le parcours de soins, avec des conditions de remboursement identiques à celles des consultations classiques. Cette modalité de consultation à distance peut être pratiquée par :

• Les médecins généralistes

• Les spécialistes

• Certains auxiliaires médicaux (infirmiers, sages-femmes)

 

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Les actes techniques médicaux

Au-delà des consultations, de nombreux actes techniques peuvent être réalisés lors d'une visite médicale, chacun avec son propre tarif et ses conditions de remboursement :

• Électrocardiogramme (ECG)

• Spirométrie

• Fond d'œil

• Audiométrie

• Échographies

• Actes de petite chirurgie

Ces actes techniques sont soumis à des règles de remboursement spécifiques, notamment pour les actes dont le tarif est supérieur à un certain seuil, qui entraînent une participation forfaitaire supplémentaire.

 

Situations particulières de remboursement à 100%

Certaines situations permettent une prise en charge intégrale des frais médicaux par l'Assurance Maladie :

• Grossesse : Remboursement à 100% à partir du 6ème mois jusqu'à 12 jours après l'accouchement

• Affection Longue Durée (ALD) : Remboursement à 100% pour les soins liés à la pathologie reconnue

• Accident du travail ou maladie professionnelle : Prise en charge intégrale

• Invalidité et pensionnés de guerre : Remboursement spécifique selon le taux d'invalidité

 

Autres professionnels de santé : diversité des prises en charge

Sages-femmes

Les sages-femmes peuvent réaliser des consultations gynécologiques, des suivis de grossesse, des échographies et la préparation à l'accouchement, chacun avec des conditions de remboursement spécifiques.

 

Chirurgiens-dentistes

Les consultations chez le dentiste sont soumises à un régime de remboursement particulier, avec une participation forfaitaire distincte.

 

Auxiliaires médicaux

• Infirmiers : Soins techniques, surveillance, Bilan de Soins Infirmiers (BSI)

• Kinésithérapeutes : Séances de rééducation standard ou spécifiques, bilan diagnostic

• Orthophonistes : Bilan initial et séances de rééducation du langage

• Orthoptistes : Rééducation visuelle et bilan de la vision

 

Les professionnels non remboursés par l'Assurance Maladie

Plusieurs professions de santé ne font pas l'objet d'un remboursement par la Sécurité Sociale (sauf dispositifs spécifiques) :

• Ostéopathes et chiropracteurs

• Diététiciens (hors ALD)

• Psychologues (hors dispositif Mon Soutien Psy)

• Ergothérapeutes et psychomotriciens

• Naturopathes et sophrologues

Pour ces consultations, seule votre complémentaire santé peut proposer une prise en charge via des forfaits dédiés.

 

Questions fréquentes sur les remboursements des consultations

Comment savoir si mon médecin est conventionné secteur 1 ou 2 ?

Vous pouvez vérifier le secteur d'exercice de votre médecin sur l'annuaire santé du site ameli.fr ou directement auprès de son secrétariat.

 

Le médecin peut-il facturer des dépassements pour une téléconsultation ?

Les règles de facturation sont identiques pour les téléconsultations et les consultations en présentiel. Un médecin de secteur 2 peut donc appliquer des dépassements d'honoraires.

 

Comment savoir si mon médecin est adhérent au DPTAM ?

Cette information est disponible sur l'annuaire santé du site ameli.fr, sur votre facture ou attestation de paiement, ou en interrogeant directement votre médecin.

 

Les consultations de psychologues sont-elles remboursées en 2025 ?

Le dispositif Mon Soutien Psy permet la prise en charge de consultations chez un psychologue conventionné, dans la limite d'un nombre défini de séances par an et sous certaines conditions d'orientation.

 

Existe-t-il un plafond pour les dépassements d'honoraires ?

Il n'existe pas de plafond légal pour les dépassements d'honoraires, mais ils doivent être pratiqués avec "tact et mesure". Les médecins adhérant au DPTAM s'engagent à respecter un taux moyen de dépassement.

 

Comment sont remboursées les consultations en cas d'urgence ?

Les consultations en urgence peuvent faire l'objet de majorations spécifiques, également prises en charge par l'Assurance Maladie selon les mêmes règles de remboursement que les consultations standard.

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Dernière mise à jour : mai 2025 - Sources : Ameli.fr, Convention médicale 2023-2028